Стафилококк в гинекологии лечение


Воропаева Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва Окончание Стрептококки В женских половых органах встречаются гемолитические и негемолитические стрептококки. В определенных условиях эти микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных процессов. Наибольшее значение имеют стрептококки групп А, В, Встречается носительство этих бактерий на коже перианальной области источник развития вагинитов у детей и взрослых. А могут быть возбудителями ряда послеродовых и послеабортных инфекций, а также абсцессов после инъекций. Эти микроорганизмы чувствительны к,. Описан токсический шокоподобный синдром, вызванный стрептококками гр. Его клиника напоминает токсический шок, вызванный золотистым стафилококком, продуцирующим специфический экзотоксин. В последние годы в генезе послеродовой и перинатальной инфекции увеличилась роль стрептококков группы Эти микроорганизмы рассматриваются как нормальная микрофлора влагалища у здоровых беременных женщин. Участились случаи их выделения при эндометрите после родов, при раневой инфекции, мастите и других ГВЗ. Наиболее опасны заболевания, вызываемые стрептококками гр. В у новорожденных, у которых описаны тяжелые вспышки инфекции с большим процентом летальности. Заражение новорожденных происходит при прохождении по родовым путям матери. Частота переноса стрептококков от матери к плоду во время родов составляет 50-70% В связи с этим существует мнение о целесообразности проведения превентивной антибиотикотерапии у беременных при обнаружении у них во влагалище стрептококков гр. Рост инфекционных осложнений, вызванных стрептококками гр. В, в определенной степени связан с их природной устойчивостью к аминогликозидам, широко использующимся в лечебной практике. В, так же как и другие разновидности стрептококков, чувствительны к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам, успешно применяющимся для лечения вызываемых ими инфекций. Стрептококки группы D энтерококки выделяются из половых путей здоровых женщин в 10% случаев. Наиболее часто встречаются. В последние годы повысилась роль энтерококков при эндометрите,инфекциях мочевыводящих путей, послеоперационных осложнениях. Нередки случаи инфекций, вызванных энтерококками, у новорожденных. В определенной мере распространение инфекционных осложнений, вызванных энтерококками, связано с их природной устойчивостью к цефалоспоринам, все более часто использующимся в акушерской, гинекологической практике и при лечении новорожденных. Энтерококки чувствительны к пенициллинам, макролидам, тетрациклину. Более эффективны при лечении энтерококковых инфекций комбинации этих антибиотиков. Стафилококки и микрококки Коагулазоотрицательные стафилококки и микрококки составляют нормальную микрофлору влагалища и выделяются соответственно у 60 и 35% здоровых женщин. Они могут вызывать вторичные инфекционные процессы мочевой системы, воспалительные заболевания половых органов у беременных и родильниц с иммунодепрессией. Эти микроорганизмы нередко являются возбудителями ГВЗ у новорожденных, особенно у маловесных и гипотрофиков. Коагулазоотрицательные стафилококки природно чувствительны к пенициллинам, но в настоящее время около 80% штаммов обладают устойчивостью к бензилпенициллину. Госпитальные штаммы коагулазоотрицательных стафилококков нередко обладают полирезистентностью к ряду антибиотиков, что существенно затрудняет лечение вызываемых ими инфекций. Золотистый стафилококк не входит в состав нормальной микрофлоры нижних половых путей, однако он нередко в небольшом количестве выделяется из влагалища вполне здоровых женщин. Поэтому сам факт выделения золотистого стафилококка из нижних половых путей еще не свидетельствует о патологии. Для суждения о его этиологической значимости необходимы количественные исследования. Золотистый стафилококк остается доминирующим возбудителем мастита в 80-90%в 10% случаев выделяется при раневой инфекции, абсцессах,может быть причиной инфекции у новорожденных. Штаммы золотистого стафилококка, продуцирующие экзотоксин, могут вызывать синдром токсического шока, который может быть обусловлен накоплением возбудителя во влагалище на тампонах во время менструации, Штаммы золотистого стафилококка, выделяемые в условиях клиники, в 80-90% устойчивы к бензилпенициллину итак как они образуютразрушающую эти антибиотики. Многие госпитальные штаммы обладают полирезистентностью к антибиотикам. Препаратами выбора при лечении инфекций вызванных стафилококками, являются бета-лактамазоустойчивые пенициллины, комбинированные препараты пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз, цефалоспорины I-II поколений, аминогликозиды,ванкомицин. Другие представители кокковой флоры -негонококковые - сравнительно редко выделяются из половых путей здоровых женщин их роль при ГВЗ сравнительно невелика. Неспорообразующие анаэробные бактерии В последние годы в этиологии инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии возросла роль неспорообразующих анаэробных бактерий. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры нижних отделов генитального тракта женщин, который содержит в 10 раз больше анаэробных бактерий, чем аэробных. Из влагалища здоровых женщин выделяется до 40 видов различных видов анаэробов. Среди них преобладают лактобактерии, несколько реже встречаются эубактерии и бифидобактерии, грамположительные анаэробные кокки - пептострептококки, а также бактероиды. Чаще выделяют Prevotella bivia и Неспорообразующие анаэробы выделяют от больных акушерским перитонитом, сепсисом, при послеродовом эндометрите, при воспалительных процессах у гинекологических больных. Анаэробные бактерии вместе с гарднереллами принимают участие в бактериальном. Повышение роли анаэробных бактерий в инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии в определенной мере связано с их устойчивостью к таким широко используемым в лечебной практике антибиотикам, как цефалоспорины и аминогликозиды. Использование этих антибиотиков привело к существенным изменениям в количественном соотношении аэробов и анаэробов в микробных биоценозах и соответственно к расширению ареала распространения анаэробов и повышению их роли в инфекционных процессах. Не последнюю роль в изменении наших представлений о значении анаэробов в этиологии ГВЗ сыграл прогресс в технике микробиологических исследований в этой области. Неспорообразующие анаэробные бактерии чувствительны к, а также к. Активны против этих микроорганизмов комбинированные препараты беталактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз. Среди спорообразующих анаэробных бактерий могут быть выделены из влагалища 5-10% здоровых женщин в небольшом количестве Clostridium perfringens, что при отсутствии клинических появлений не указывает на наличие инфекции. Антибактериальная терапия при клостридиальной инфекции проводится большими дозами бензилпенициллина. Грамотрицательные условно-патогенные бактерии Эти бактерии обнаруживаются в нижних отделах половых органов и могут быть возбудителями гнойно-воспалительных процессов различной локализации. Наиболее часто из влагалища и цервикального канала выделяют эшерихии, являющиеся возбудителями инфекции мочевыводящих органов у беременных и родильниц,послеоперационного перитонита. В настоящие время до 50% штаммов Наиболее активными являются комбинации ампициллина с ингибиторами бета-лактамазы, аминогликозиды. Среди других грамотрицательных бактерий, встречающихся в половых путях здоровых женщин, следует отметить бактерии рода Klebsiella. Они могут быть возбудителями послеродовых и послеоперационных воспалительных процессов. Определенную роль они играют в гинекологии при воспалительных процессах внутренних половых органов чаще в ассоциации с гонококком, хламидиями, анаэробами. В качестве возбудителей указанных выше заболеваний могут встречаться и другие представители УП энтеробактерий: Enterobacter aerogenes, Serratia marcescens и др. Эти бактерии чувствительны к новым пенициллинам широкого спектра, цефалоспоринам II-III поколений, к аминогликозидам. Антибиотикочувствительность представителей этого рода микроорганизмов довольно типична для разных видов за исключением Условно-патогенные энтеробактерии в настоящее время являются наиболее частыми возбудителями госпитальных инфекций у новорожденных детей. Эти инфекции могут протекать в виде вспышек и приводить к смертельным исходам. Наиболее часто вспышки инфекций возникают в результате распространения в стационарах множественноустойчивых штаммов этих бактерий. Наиболее активны против описанных энтеробактерий цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны ингибирующе бета-лактамазу комбинированные антибиотикии др. Pseudomenas aeruginosa сравнительно редко выделяется из половых путей здоровых женщин. Ее роль в этиологии акушерских и гинекологических инфекций невелика. В половых путях здоровых женщин нередко встречается Gardnerella vaginalis. Само по себе выделение гарднереллы не свидетельствует о наличии инфекционного процесса. Вместе с тем они могут быть возбудителями послеродовых инфекций, воспалительных процессов урогенитального тракта. Наиболее частыми возбудителями являются Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. Они могут быть причиной. У недоношенных новорожденных микоплазмы могут вызвать развитие, генерализованной инфекции. Микоплазмы чувствительны к тетрациклину, эритромицину, которые используются при лечении вызываемых ими инфекций. Грибы Возбудителями заболеваний женских половых органов нередко являются грибы. Наиболее часто встречаются заболевания, вызванные Candida albicans до 95% случаев. У беременных грибковые заболевания представляют опасность в связи с высоким риском инфицирования новорожденных: более чем у 10% детей, родившихся от матери собнаруживаются грибковые поражения. В последнее время для лечения вагинального кандидоза применяют препараты имидазолового ряда: котримазол, и др. Эффективен препарат триазолового ряда. В данной публикации мы не касались заболеваний, передаваемых половым путем - так как это составляет предмет особых исследований. Гнойно-воспалительные заболевания, вызванные УП бактериями, в акушерстве и гинекологии отличаются полиэтиологичностью. Это, с одной стороны, обуславливает многообразие клинических проявлений инфекционных осложнений у беременных, родильниц и гинекологических больных, с другой, - создает немалые трудности в их этиологической диагностике, а следовательно - в целенаправленном лечении. АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N3, стр. Антибиотики и мед биотехнол 1987; 6: 449-453. Дисбактериоз и антибиотики Тез. Amer J Obstet Gynecol 1991; 165: 4: 1163-1168. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Экспериментально-клиническое обоснование применения биологических микробных препаратов в гинекологии. Акуш гинек 1990; 8: 10-13. Антибиотики и химиотер 1994; 39: 31-35. Ann Surgery 1993; 217: 109-114. In: Seminar in Perinatology. Philadelphia, 1993; 71: 426-431. Diseases of the Female Genital Tract. Пути развития современной гинекологии: Тез. Вестн дерматол и венерол 1994; 2: 20-22.

Смотри также